Meu filho vai mal na escola: a quem levar, Psiquiatra ou Neurologista?

# Meu filho vai mal na escola: psiquiatra ou neurologista? Entenda o que cada área observa e o que anotar em casa antes da primeira consulta. Receber um bilhete de um professor dizendo que seu filho não está conseguindo acompanhar o ritmo dos colegas, ou que apresenta comportamentos difíceis, é um momento que aperta o coração de qualquer pai e de qualquer mãe.

Nesses casos, é natural sentir-se perdido e a pergunta imediata costuma ser: o que está acontecendo? Logo depois vem a dúvida que muitas famílias trazem: para quem eu devo levar meu filho, um psiquiatra ou um neurologista? De forma resumida, o neurologista olha o funcionamento do sistema nervoso e do desenvolvimento, e o psiquiatra olha as emoções, as relações e o contexto. Muitas vezes, os dois olhares se completam.

Nesse momento de confusão, vale saber que sentir-se perdido não é uma falha sua. Procurar respostas já é o primeiro passo do cuidado que a criança precisa.

Levar ao médico vai rotular meu filho?

Antes de falar da diferença entre as duas áreas, é preciso falar do estigma.

Quando se fala em cuidar do comportamento ou em avaliar o desenvolvimento, muitas famílias temem que a criança seja rotulada.

A avaliação em saúde mental não busca rótulos. O que ela procura é entender a história que existe por trás de cada comportamento. A escola costuma ser apenas o lugar onde as dificuldades ficam mais evidentes, por causa das demandas sociais e da adaptação da criança ao ambiente.

Qual a diferença entre neurologista e psiquiatra?

Para entender qual é o caminho, vale observar a origem do que está acontecendo e o impacto que isso tem no dia a dia da criança.

A perspectiva do funcionamento biológico, a neurologia

O médico neurologista investiga as bases do desenvolvimento e do sistema nervoso. É o olhar técnico procurado quando a queixa envolve: - O amadurecimento cerebral. - Dificuldades claras de aprendizagem, como as dislexias. - Tiques. - Atrasos em marcos do desenvolvimento, como a fala ou a marcha. - Questões sensoriais. O neurologista analisa a biologia que serve de suporte ao comportamento e verifica se existe uma causa orgânica ou estrutural por trás do que a criança apresenta.

A perspectiva das emoções, das relações e do contexto, a psiquiatria

Quando o sofrimento se manifesta principalmente por meio das emoções, da forma como a criança se relaciona com os outros e de como ela lida com as exigências da vida, o foco é outro. A psiquiatria se debruça sobre a história de vida desse jovem. Essa área avalia como o mundo interno, feito de sentimentos, angústias e vivências, conversa com o mundo externo, feito de família, escola e ambiente social. O médico psiquiatra procura entender não apenas o que a criança faz, mas por que ela precisa expressar a dor daquela forma.

Quando os dois mundos se cruzam

É muito comum que quadros como o TDAH e o autismo naveguem entre as duas áreas. Quando a preocupação parece ligada a algo físico ou ao processamento sensorial, o neurologista é um caminho importante. Quando o sofrimento está ligado à dificuldade de lidar com as emoções, a medos que paralisam ou a desafios de comportamento intensos, a psiquiatria é a área que ajuda a nomear e a cuidar desses sintomas.

O que a consulta procura entender?

Seja qual for a porta de entrada, o que orienta uma boa avaliação é a escuta. Nenhuma criança é um conjunto de sintomas. O que a consulta procura compreender é uma pessoa única, dentro de uma família única, que atravessa uma dificuldade passageira ou convive com uma condição crônica.

E se os exames não mostram nada?

É frequente que uma família chegue dizendo que já fez todos os exames neurológicos, que nada apareceu de anormal e que, mesmo assim, o comportamento continua o mesmo.

Aqui a medicina explica algo valioso: a ausência de uma lesão nos exames não significa ausência de sofrimento.

Quando a investigação biológica não encontra uma explicação, olhar para as emoções, as relações e o contexto da criança ajuda a compreender o que ela está vivendo.

Nos casos em que as duas visões são necessárias, o cuidado funciona como uma ponte: acompanha-se o sofrimento da criança e da família enquanto se observa como os fundamentos biológicos estão respondendo.

Guia de bolso: o que observar antes da consulta

Os cinco pontos abaixo não decidem qual especialidade procurar, e nenhuma lista substitui a avaliação médica. Eles servem para organizar o que a família já observa em casa e levar isso anotado para a consulta, seja ela com o neurologista, seja com o psiquiatra. Vale anotar durante duas semanas, sempre com a data.

1. Onde o comportamento acontece

Observe se a dificuldade aparece em todos os ambientes ou apenas em um deles.

• A professora relata agitação na sala de aula, mas no parquinho e na casa da avó a criança brinca tranquila.
• Em casa, a hora da lição termina em choro quase todos os dias, e na escola ninguém percebe nada.
• A dificuldade aparece na escola, no treino de futebol e na festa de aniversário, ou seja, em todos os lugares.

O que anotar: em que lugares aparece e, principalmente, em que lugares não aparece.

2. Como estão o sono e a alimentação

Mudanças no sono e no apetite são informações úteis para a consulta, porque fazem parte do dia a dia da criança.

• Demora mais de uma hora para pegar no sono, ou acorda várias vezes de madrugada.
• Dorme cedo e mesmo assim acorda cansado e irritado.
• Passou a recusar alimentos que antes comia, ou come muito mais do que comia antes.

O que anotar: desde quando mudou, e se a mudança veio antes ou depois da queixa da escola.

3. Se existe um gatilho ou se o episódio vem de repente

Preste atenção ao que acontece nos minutos anteriores ao episódio, ainda que pareça banal.

• A crise vem sempre na mesma situação: desligar o videogame, mudar a rotina, perder um jogo, falar na frente da turma.
• A reação aparece diante de barulho, de etiqueta de roupa, de luz forte ou de lugar cheio.
• O episódio vem sem que ninguém consiga dizer o que aconteceu antes.

O que anotar: o que veio imediatamente antes, quanto tempo durou e o que ajudou a passar.

4. Como a criança enxerga a si mesma

O sofrimento da própria criança é um dado importante, e nem sempre ele aparece sem que se pergunte.

• Diz que é burra, que é a pior da turma ou que ninguém gosta dela.
• Pede desculpa depois do episódio, chora escondida ou evita ir à escola em certos dias.
• Ou, ao contrário, não demonstra incômodo, e quem sofre com a situação é quem está em volta.

O que anotar: as frases que ela usa sobre si mesma, do jeito exato em que fala.

5. Como a família está lidando com isso

O cansaço de quem cuida faz parte do quadro e precisa ser conhecido na consulta.

• Os pais discutem entre si sobre qual é a maneira certa de reagir.
• Um irmão evita chamar amigos em casa, ou passou a receber menos atenção.
• A família deixou de ir a restaurantes, festas e viagens para evitar o episódio.
• Alguém em casa está dormindo mal ou faltando ao trabalho por causa do assunto.

O que anotar: o que a família já tentou, o que funcionou por algum tempo e o que não funcionou.

O primeiro passo

Diferenciar o papel da neurologia, que investiga as raízes biológicas, do papel da psiquiatria, que escuta os ecos da mente, é o início do caminho. Procurar ajuda não é rotular uma criança. É dar a ela a chance de ser compreendida, e dar à família um lugar onde a dúvida pode ser conversada com calma. Se essas perguntas fazem parte da rotina da sua casa, uma consulta médica é o lugar para conversar sobre elas.

Para conhecer melhor como funciona esse acompanhamento, veja a página sobre o atendimento de crianças e adolescentes.